Zorginstituut: PGO's financieren vanuit Zorgverzekeringswet is lastig

Op verzoek van het ministerie van Volksgezondheid geeft het Zorginstituut een advies op de vraag: kan een persoonlijke gezondheidsomgeving (PGO) vanuit de basisverzekering vergoed worden? Het ministerie zoekt naar een structurele financiering voor basis-pgo’s. Op dit moment is er een tijdelijke financieringsregeling die jaarlijks verlengd kan worden. Hierin krijgen aanbieders per actieve gebruiker 7,50 euro.

Een zogeheten basis-pgo heeft standaardfuncties zoals het kunnen maken van afspraken, medicatieherinneringen, e-consults en er worden de gegevens van zorgaanbieders in bijgehouden. Dit pgo zou voor elke Nederlander gratis beschikbaar moeten zijn, is de visie van het ministerie van Volksgezondheid. Voor extra functionaliteiten, zoals sportdata of verdere gepersonaliseerde diensten, zouden gebruikers moeten betalen.

De route via de Zorgverzekeringswet (Zvw) is op dit moment geen mogelijkheid, concludeert Zorginstituut Nederland. De aanschaf en het gebruik van een basis persoonlijke gezondheidsomgeving kan niet worden gefinancierd vanuit de Zorgverzekeringswet. Hierdoor resten twee opties voor de financiering van pgo’s. Eén optie is om de regelgeving van de Zvw aan te passen zodat financiering wel kan. De tweede mogelijkheid is om de financiering uit publieke middelen te halen, maar hier gaat het Zorginstituut niet verder op in.

In het advies schetst het Zorginstituut de overweging. Als de basis-pgo voor iedere burger moet worden gefinancierd, ongeacht zijn of haar gezondheidstoestand, is een individuele zorgverzekering daar niet het juiste middel voor. De Zorgverzekeringswet is gericht op een specifieke zorgbehoefte en is een schadeverzekering. En dat wringt met de brede beschikbaarheid van een pgo, aldus het Zorginstituut. Verder bevat een pgo ook zorggegevens uit andere domeinen dan de zorg die worden vergoed vanuit de Zvw.

Regelgeving aanpassen

Om toch via de Zorgverzekeringswet vergoed te worden zou kunnen via de hulpmiddelenzorg, maar hiervoor moet de regelgeving worden aangepast. Een basis-pgo draagt niet bij het opheffen van een beperking of stoornis, maar als deze regels worden veranderd door VWS is dat misschien wel mogelijk.

Ook zou de pgo als een dienst vergoed kunnen worden, zoals vervoer dat nu wordt, als de basis-pgo wordt toegevoegd aan het wettelijk kader als individuele dienst. Ook dit is aan VWS. Eerder schreef oud-minister Van Ark op basis van een inventarisering van bureau Gupta dat een financiering vanuit de Zorgverzekeringswet het meest voor de hand zou liggen, maar zij erkende al meteen dat dit niet eenvoudig is omdat de zorgverzekering gericht is op het vergoeden van zorg voor iemand die ziek is.