E-healthmonitor : soins numériques et défis sociétaux

L'E-healthmonitor 2 021 dresse un état des lieux de l'e-santé dans le paysage des soins de santé aux Pays-Bas. Jusqu'en 2019, ce sont les organisations de la connaissance Nictiz et Nivel qui ont mené les recherches. Depuis, leur analyse a évolué. Auparavant, elle se concentrait sur les objectifs de l'ancien ministre de la santé Schippers. Dorénavant, elle se focalise sur les défis sociaux en matière de soins de santé. Dans quelle mesure le dernier rapport de recherche a-t-il évolué par rapport aux années précédentes ? Quant aux mesures concrètes peuvent-elles être prises sur la base des conclusions de cette analyse ? Nous posons la question à Roos van der Vaart, responsable du projet E-healthmonitor au RIVM.

En 2013, Nictiz et Nivel ont publié le tout premier E-healthmonitor. À l'époque, les questions de recherche étaient encore basées sur les objectifs du ministre Schippers. L’accent porté particulièrement sur la disponibilité et l'utilisation des applications de santé en ligne. Mais aussi sur les facteurs qui influencent cette utilisation et les effets ressentis par les personnes concernées.

Au cours des six années qui ont suivi, un nouveau E-healthmonitor a été publié chaque année, axé sur les raisons de l'utilisation de l'e-santé. Les prestataires de soins de santé et les utilisateurs ont été interrogés sur leur perception des différentes applications de santé en ligne, sur la valeur ajoutée ou la nécessité de ces applications et sur les mesures à prendre pour inciter la population à les utiliser.

Un parcours différent en 2020

En 2020, VWS souhaitait étudier avec un angle différent. À savoir : comment la santé en ligne peut-elle être utilisée de manière efficace, efficiente et structurée ? Nictiz a indiqué qu'elle ne souhaitait plus effectuer cette recherche, en raison d'un changement de cap interne. Ainsi, le ministère a confié cette tâche au RIVM, qui cherche à collaborer avec Nivel et le National eHealth Living Lab (NeLL). Cette année est encore une période de transition. À partir de 2021, des recherches à grande échelle sur l'e-santé seront à nouveau menées, donnant lieu aux deux rapports les plus récents qui forment ensemble le E-healthmonitor : État des soins numériques et expériences dans le domaine de la santé.

Une analyse qui va de plus en plus loin

Au printemps 2021, Roos van der Vaart rejoint le RIVM en tant que cheffe de projet de l'E-healthmonitor. Elle est spécialiste des sciences du comportement à l'université de Leiden et possède des années d'expérience de recherche dans le domaine de la santé en ligne et des soins mixtes (mélange de soins numériques et réguliers). Elle précise « qu’entre 2013 et 2019, l'E-healthmonitor a principalement consisté en des données quantitatives sur l'utilisation de l'e-santé par les prestataires et les utilisateurs de soins de santé. Cette mise en place était basée sur les objectifs de l'ancien ministre Schippers de VWS. L'accent a été mis principalement sur les applications de santé en ligne elles-mêmes et sur leur degré d'utilisation. »

Selon Roos van der Vaart, le danger est que ce champ d'application limité fasse prendre du retard aux chercheurs, car la santé en ligne est en constante évolution. Elle n'offre également que peu de possibilités de comprendre quelles sont les conditions préalables importantes pour son utilisation optimale. Avec l'expiration des objectifs en 2019, VWS a donc tenu à changer de cap dans le Moniteur E-health. « Il ne s'agit pas seulement de savoir si un portail pour patients est utilisé, mais aussi de comprendre ce qui est nécessaire pour avoir une valeur ajoutée à la fois pour les patients et les prestataires de soins de santé. » La mesure auprès des professionnels et des usagers de la santé se poursuivra via le rapport sur l'état des lieux des soins numériques. Les décideurs politiques ont leur mot à dire dans le rapport complémentaire Expériences dans le domaine des soins de santé. Grâce à des groupes de discussion, ils ont eu l'occasion de partager leurs connaissances et leur expérience de l'année dernière.

État des lieux en matière de soins numériques

Tout d'abord, les conclusions du rapport State of digital care. Celles-ci montrent que la pandémie a amené les utilisateurs et les prestataires de soins de santé à envisager la communication numérique de manière plus positive. L'utilisation des applications numériques de soins a augmenté. Les utilisateurs de soins de santé ont particulièrement vu l'utilité des wearables, des applications et des sites web pour la recherche d'informations et le suivi des valeurs mesurées. Néanmoins, l'utilisation de l'environnement de santé personnel (ESP), des portails pour patients, des appels vidéo et de la télésurveillance est étonnamment faible chez les malades. Et c'est surprenant, car les prestataires de soins de santé offrent de plus en plus de services de santé en ligne.

Roos van der Vaart explique ce déséquilibre. « Les chiffres montrent que les prestataires de soins de santé ont commencé à utiliser davantage la santé en ligne, mais que les utilisateurs ne sont que marginalement concernés. Si vous examinez également les expériences en termes de charge de travail, d'impact sur la qualité des soins et d'accessibilité aux soins numériques, le tableau général est plutôt modéré. Il reste encore beaucoup de travail à faire. » La cheffe de projet de l'E-healthmonitornote note que l’e-santé est souvent perçue comme quelque chose qui vient « en plus » ou « en complément » plutôt que comme une partie intégrante des soins mixtes.

Les utilisateurs et les prestataires de soins de santé s'accordent sur la pertinence des soins numériques. Cependant, de nombreux doutes subsistent quant à leur utilité. En outre, la santé en ligne ne va pas de soi pour tout le monde. Les personnes âgées et peu instruites sont moins sensibles aux soins numériques.

Expériences du secteur des soins

En plus du rapport State of digital care, Roos van der Vaart et son équipe travaillent avec des groupes de discussion. Ils seront composés de décideurs politiques dans le domaine des soins hospitaliers, des soins à domicile, des GGZ (soins de santé mentale) et des associations (professionnelles) dans le domaine des soins primaires, des représentants des patients et des assureurs maladie. Dans le rapport Expériences dans le domaine des soins de santé, les responsables politiques citent les évolutions positives. L'offre de soins numériques est en pleine croissance et la COVID-19 crée des opportunités. Sans oublier que la coopération au sein des organisations de soins de santé et entre elles s'intensifie. Quant aux soins numériques, ils ne sont plus assurés uniquement par le département informatique, mais de plus en plus par des groupes de travail spécialisés et des équipes interdisciplinaires.

Les groupes de discussion ont également formulé six points importants à améliorer. Il s'agit de la réorganisation des soins et des processus de soins, dans lesquels la santé en ligne constitue un élément important du futur dispositif. En outre, il convient de se concentrer davantage sur le travail du point de vue de l'utilisateur des soins de santé. Il faut aussi améliorer l'accès aux applications de santé en ligne, permettre à la structure de financement de se développer, renforcer la coopération entre tous les niveaux et, enfin, poursuivre le développement et la mise en place de conditions préalables dans les domaines techniques, juridique et éthique.

Modification de la structure de financement

Roos van der Vaart explique plus en détail comment « permettre à la structure de financement de se développer avec les prestataires de soins de santé ». Elle observe que le financement de la santé en ligne fait parfois encore défaut ou que les possibilités ne sont pas claires. Cela conduit à des dilemmes.

« Nous entendons dire que les organisations de soins de santé se tirent une balle dans le pied si elles veulent innover et travailler plus efficacement avec les soins numériques. Cela nécessite un investissement. Cependant, les bénéfices ne leur reviennent pas toujours. Il arrive que ce soit l'assureur maladie qui en profite. Cela ne les incite pas à numériser. Nous constatons également que les modèles de financement des soins en chaîne, les soins aux patients souffrant d'une maladie chronique, doivent vraiment être modifiés. Si les soins numériques permettent à un patient de revenir plus rapidement de l'hôpital aux soins de première ligne - sous la supervision du médecin généraliste -, le modèle de financement doit correspondre. Sinon, le médecin spécialiste se nuit à lui-même car le patient et le revenu disparaissent. L'argent joue donc un rôle. »

'Nous entendons dire que les organisations de soins de santé se tirent une balle dans le pied si elles veulent innover et travailler plus efficacement avec les soins numériques.'Click to Tweet

Les défis sociaux donnent une orientation

Parce que les soins de santé numériques sont un vaste concept et que le ministère de la santé, du bien-être et des sports souhaite rester concentré, sept défis sociétaux ont été formulés en 2020 avec des experts du domaine. Il s'agit de :

• l'organisation des soins,
• des défis du marché du travail,
• de la qualité des soins,
• de l'attitude à l'égard des soins numériques,
• du contrôle du patient,
• de la prévention des soins
• d'une plus grande accessibilité.

Roos Van der Vaart revient : « Nous avons d'abord étudié les défis des soins et les domaines dans lesquels les soins numériques peuvent apporter quelque chose. Les défis sont accompagnés de séries d'indicateurs, afin qu’ils puissent être mesurés dans les années à venir dans le cadre de recherches quantitatives et qualitatives. Il s'agit de vastes concepts et d'éléments assez compliqués à mesurer. Mais nous essayons de les définir du mieux que nous pouvons. »

Évaluation de l'apprentissage

« Le processus pour les années à venir nécessite une évaluation d'apprentissage. Nous nous basons toujours sur ce que nous avons trouvé. En avril, une étude supplémentaire sera publiée par le RIVM. Elle examinera l'influence de la pandémie sur les soins de santé numériques. Cette année, nous faisons un zoom sur certains des résultats clés de 2021, toujours à la lumière des défis sociétaux », précise la cheffe de projet de l'E-healthmonitornote.

« Nous allons reprendre en partie ce que nous avons fait l'année dernière, afin d'actualiser les chiffres et de rendre les tendances visibles. En même temps, nous allons regarder plus en profondeur. D'une part avec les prestataires de soins de santé, les décideurs politiques et les assureurs de soins de santé. Et d'autre part avec les utilisateurs de soins de santé. La coordination et la coopération avec les développeurs de la santé en ligne sont également nécessaires. Nous constatons que l'accessibilité et la convivialité sont extrêmement importantes, et qu'elles ont un rôle majeur à jouer à cet égard. À court terme, nous voulons savoir comment utiliser de manière optimale ce qui est disponible en termes d'applications de santé en ligne. À long terme, nous voulons déterminer comment nous pouvons réellement changer les soins de santé en utilisant les TIC. Par conséquent, nous allons développer deux goulets d'étranglement importants. À savoir l'intégration adéquate des soins numériques dans les parcours de soins et ce qui est nécessaire pour accroître l'accessibilité des applications pour les citoyens et les patients. »

Mission pour le gouvernement

L'intégration des soins numériques nécessite des changements majeurs, dans lesquels les organisations de soins de santé elles-mêmes ont une tâche importante. Toutefois, le gouvernement peut également jouer un rôle dans ce domaine. « L'environnement de santé personnel (ESP) en est un bon exemple. Le ministère de la santé, du bien-être et des sports s'est attaché à rendre les OGP disponibles. Nous avons ensuite constaté qu'il était peu utilisé. Beaucoup de personnes ne savent pas ce qu'il est et comment il apporte une valeur ajoutée. VWS peut promouvoir cette démarche en la faisant connaître plus largement et surtout en soulignant la valeur ajoutée. Ils peuvent également jouer un rôle, avec la NZa et l'assureur maladie, dans le domaine du financement. Enfin, des mesures peuvent être prises dans le domaine de la formation et du soutien à la compétence numérique des utilisateurs et des prestataires de soins de santé. Ce dernier point ne relève pas directement de la responsabilité du ministère de la santé, du bien-être et des sports. Néanmoins, le gouvernement a un rôle à jouer à cet égard.