De thuismeetdienst Hartwacht, het gezamenlijke initiatief van Zilveren Kruis, Cardiologie Centra Nederland (CCN) en FocusCura, levert volgens de initiatiefnemers “indrukwekkende” resultaten op. Bij veel patiënten daalde de bloeddruk volgens de deelnemende artsen significant, ook bij die met zogeheten resistente hypertensie. Hartwacht werd in de zomer van tijdens de Europese eHealth week 2016 geïntroduceerd en is er voor patiënten met hartfalen, hartritmestoornissen en resistente hypertensie. Zij krijgen deze vorm van thuismeting op medisch voorschrift vergoed. Patiënten doen zelf thuis metingen en hun cardioloog kijkt op afstand mee.
Bij de start van het project in 2016 gaf Zilveren Kruis aan dat het belangrijk is om te onderzoeken hoe effectief thuismeet-oplossingen in de praktijk werken. Cardiologie Centra Nederland onderzocht in de afgelopen anderhalf jaar de klinische effecten en effecten op de kwaliteit van leven van de inzet van Hartwacht bij verzekerden van Zilveren Kruis structureel.
Bloeddrukdaling: "veelbelovende resultaten"
De eerste resultaten zijn volgens Zilveren Kruis veelbelovend. Gemiddeld daalde de bloeddruk bij patiënten die meedoen aan Hartwacht van 157/89 mmHg naar 132/84 mmHg. En lukte het zelfs 64% van de patiënten met resistente hypertensie om de bloeddruk onder controle te krijgen. Het betreft hier patiënten die zijn doorverwezen door een huisarts omdat de hoge bloeddruk niet daalde na het gebruik van meerdere medicijnen.
Volgens Dr. Igor Tulevski, cardioloog en medeoprichter van Cardiologie Centra Nederland (CCN) laten de eerste resultaten laten zien dat eHealth niet meer een belofte is, maar dat het daadwerkelijk in de praktijk werkt. Volgens hem ervaren patiënten meer vrijheid en een verhoogde kwaliteit van leven. “Doordat ze 24 uur per dag en 7 dagen per week in contact kunnen staan met een cardioloog voelen zij zich bovendien veiliger, ze zijn in staat eigen regie te nemen.”
Haalbaar, schaalbaar, betaalbaar
Daan Dohmen, CEO van FocusCura, ziet in de veelbelovende resultaten vooral bewijs voor zijn overtuiging dat het bij eHealth niet om de 'slimme kastjes en gadgets' gaat, maar om de inpassing daarvan in een bestaand zorgpad. Met de cVitals-app van FocusCura kunnen patiënten waarden als bloeddruk en hartslag monitoren en naar een cardioloog sturen. Dohmen is eveneens weer bevestigd in zijn stelling dat het inbedden van eHealth in reguliere zorgprocessen altijd meer tijd vergt dan je denkt. “Je hebt nieuwe protocollen nodig om de meetwaarden, die continu door de wearables en bloeddrukmeters worden verzameld, op een medisch-inhoudelijk betrouwbare en bewezen manier in het elektronisch dossier van de patiënt te plaatsen. Zodat de zorgaanbieders te allen tijde een compleet beeld hebben. Dat betekent dus ook een nauwe integratie met het bestaande elektronische dossier van de zorgaanbieder."
Dohmen zegt daarnaast dat het zogeheten service design rond dit type consumenten-diensten bij grootschalig gebruik steeds belangrijker wordt. “We moeten leren van diensten als Booking.com, Nest of Philips Hue. Zowel voor de zorgaanbieders, de back office en voor de gebruiker zelf moet het starten met dit soort diensten een wrijvingloze en prettige ervaring zijn. We kunnen daar in de zorgsector nog wel wat leren van andere segmenten.”
Als laatste wijst Dohmnen op het belang van een goed contracteringsproces. “Verzekeraars kopen geen eHealth in, ze kopen zorg in.” De aanbieder, in dit geval Cardiologie Centra Nederland (CNN), moet eventuele extra kosten kunnen rechtvaardigen met kwalitatief betere zorg en/of besparingen, bijvoorbeeld als gevolg van minder ziekenhuisopnames of medicatie. Vooralsnog wordt Hartwacht in de bestaande manier van contracteren geschoven, maar Zilveren Kruis zei bij de introductie dat eHealth toepassingen om nieuwe contracteringsvormen gaan vragen. Een woordvoerder van Zilveren Kruis zegt dat de verzekeraar daarover nog in gesprek is met landelijke partijen.
"Niet alle innovaties altijd even snel geadopteerd"
Bij de introductie van Hartwacht in 2016 stelde Zilveren Kruis dat men de dienst (en vergelijkbare diensten) landelijk wilde gaan aanbieden, dus ook met andere aanbieders dan CCN. Dat is tot nu toe nog niet gelukt. De Zilveren Kruis woordvoerder: “Het gebruik van Hartwacht staat voor alle zorgaanbieders open. Een deel van de ziekenhuizen maakt binnen hun bestaande aanbod gebruik van telemonitoring. Wel merken we dat niet alle innovaties altijd even snel geadopteerd worden als wij graag zouden zien. Zorg veilig thuis is een belangrijk speerpunt voor ons, in het inkoopbeleid voor 2019 dat we nu aan het afronden zijn zal hier dan ook alleen maar meer de nadruk op komen te liggen.”
Voor cardioloog Tulevski is er geen twijfel meer. “Bij een traditionele behandeling, zien we de patiënt vaak maar eens per jaar en bepalen we daarop ons beleid. Dankzij Hartwacht is het nu mogelijk vanuit huis veel meer metingen van vitale waarden te doen. Dit geeft vergaand inzicht in de situatie van de patiënt."
Met de bewering van Dr. Dohmen "Je hebt nieuwe protocollen nodig om de meetwaarden, die continu door de wearables
en bloeddrukmeters worden verzameld, op een medisch-inhoudelijk
betrouwbare en bewezen manier in het elektronisch dossier van de patiënt
te plaatsen" komt men niet uit op nieuwe protocollen maar wel op Big Data waarbij de Analytics algoritmen alleen de belangrijke abnormale waarden of afwijkingen op het persoonlijk medisch patroon het medisch personeel een compact overzicht zal geven van de medische toestand van de patiënt.