Les entreprises de médecine à la demande connaissent une croissance rapide dans le monde entier, mais pas aux Pays-Bas

En 2020, des investisseurs aux États-Unis, en Europe et en Asie ont injecté plusieurs milliards dans des entreprises qui fournissent des soins à distance avec leurs propres médecins ou IA. Un grand nombre de ces prestataires de soins à distance souhaitent proposer une alternative aux soins habituels du médecin généraliste, ou du moins faciliter l'accès au médecin généraliste. Ils ne peuvent pas s’implanter aux Pays-Bas. Ce n'est pas là un hasard, mais bien une conséquence de la manière dont notre système de santé est organisé.

Covid s'est avéré être le point de bascule pour les principaux fournisseurs de soins à distance, comme cela s'est avéré en 2020. Teladoc, le plus grand fournisseur américain de consultations virtuelles également actif en Europe, a doublé son chiffre d'affaires de plus de 500 millions de dollars à plus de un milliard de dollars, et a assuré plus de dix millions de consultations virtuelles. Pour vous donner une idée, c'est à peu près un dixième de toutes les consultations de généralistes néerlandais en 2019.

Teladoc: chiffre d'affaires doublé en 2020

Teladoc a commencé son service avec des consultations de généralistes relativement simples. Ceux-ci ont été fournis par les médecins de Teladoc ou par les médecins d'un prestataire de soins de santé pour qui Teladoc fournit l'infrastructure. Un peu comme Zoom ou Teams, mais avec des fonctions de soins beaucoup plus spécifiques.

Teladoc, ainsi que des concurrents tels qu'Amwell (États-Unis), Doctor on Demand (États-Unis), Ping An Good Doctor (Chine) et Babylon Health (Europe), élargissent leur offre à une échelle sans précédent avec des services supplémentaires autour des soins des médecins généralistes. Par exemple, Teladoc a acheté la société Livongo pour 18,5 milliards de dollars (!), Celle-ci se concentre sur des programmes de traitement virtuels et personnalisés pour les maladies chroniques. On peu un peu les comparer à la manière dont nous avons mis en place la chaîne de soins chroniques aux Pays-Bas, mais de manière bien plus digitale. Les prestataires de consultations virtuelles, forts des milliards des investisseurs, se concentrent également sur les soins de santé mentale, la prévention, la physiothérapie et bien d'autres spécialités.

Accès aux soins 24 heures sur 24

Teladoc ne cache pas ses ambitions. L'entreprise souhaite offrir à ses clients virtuels un accès 24h / 24 à des soins les plus personnalisés possible, avec un accent sur la prévention des maladies, mais avec une large gamme de services spécialisés, qu'il s'agisse d'orthophonie, de rééducation ou d'addiction. Si vous avez un os qui saille de la jambe de votre pantalon, une consultation virtuelle n'est probablement pas optimale. C'est pourquoi de nombreux grands fournisseurs travaillent souvent avec des fournisseurs de soins de santé ayant des emplacements physiques, ou bâtissent eux-mêmes un réseau semblable.

Aux États-Unis, il est courant pour les employeurs de conclure des accords avec des prestataires de soins de santé pour acheter des soins assurés pour leur personnel. Des prestataires tels que Teladoc tentent d'attirer les employeurs et autres acheteurs de soins de santé avec des coûts inférieurs et plus de services pour les employés. En outre, ils utilisent leurs programmes d’aide préventive et mentale comme argument pour garder le personnel en meilleure forme et en meilleure santé. Le COVID a également permis que des dizaines de millions de personnes à faible revenu aient également accès aux services des prestataires commerciaux de soins à distance via Medicare et Medicaid (l'assurance gouvernementale américaine). Les États-Unis ne disposent pas des soins de médecine générale abordables, répandus et accessibles que nous connaissons aux Pays-Bas. Une consultation virtuelle de 49 $ à laquelle vous pouvez accéder directement est une alternative intéressante à une consultation de 129 $ à laquelle vous ne pouvez vous rendre que dans trois semaines. Surtout quand une telle téléconsultation est payée par votre patron.

L'essor des médecins virtuels en Europe

En Europe également, les investisseurs déversent des tonnes d'argent dans de nouveaux venus qui se concentrent également fortement sur les soins des médecins généralistes. Le plus connu est Babylon Health, qui a levé un demi-milliard d'euros lors d'un tour d'investissement à la fin de l'année dernière. L'application de symptômes artificiellement intelligente de Babylon est utilisée par le NHS anglais pour alléger la pression sur le système GP (ce qui, incidemment, conduit à des discussions animées là-bas ). En Suède, KRY a été l'un des pionniers de la téléconsultation. L'entreprise a connu une croissance rapide, a levé 140 millions d'euros l'année dernière et s'est engagée à s'étendre dans d'autres pays d'Europe.

KRY: également des emplacements physiques

Deux autres grands acteurs européens sont Docplanner (polonais d’origine et complètement inconnu aux Pays-Bas) et Doctolib (France), également bien pourvu grâce au capital-risque. Doctolib et Docplanner ont tous deux commencé comme une sorte de booking.com pour les médecins. Aux Pays-Bas, nous ne connaissons pas du tout ce modèle, mais dans d'autres pays européens, il est courant de prendre rendez-vous avec un prestataire de soins via un site de réservation tel que Docplanner. Tout comme Funda, Airbnb et Booking.com, les plateformes telles que Doctolib et Docplanner gagnent une commission au pourcentage. Avec le Covid, on constate cependant que ces plateformes, avec leur grand nombre d'utilisateurs, développent également des offres avec leurs propres médecins salariés.

Aux Pays-Bas, le nombre de téléconsultations par des médecins généralistes et des spécialistes a également augmenté par nécessité. Mais contrairement aux États-Unis et à presque tous les autres pays européens, ce ne sont pas de nouveaux prestataires de soins primaires qui s’installent. Les téléconsultations sont proposées à partir du système de soins existant. Des parties telles que Microsoft (Teams), BeterDichtbij (applications avec le spécialiste) et Luscii (télésurveillance) fournissent l'infrastructure, mais n'emploient pas de médecins généralistes ou de spécialistes. Le récent investissement de 25 millions d'euros dans Quin, nouvel acteur de l'offre généraliste (numérique), est pour l’instant lui aussi intégré dans le système généraliste existant. Son fondateur Bart Malenstein (ex Bergman Clinics) a déclaré au FD: ‘’Développer dans le domaine de la santé un concept purement numérique, sans présence physique ? Bonne chance."

L'une des principales pierres d'achoppement pour les nouveaux venus qui souhaitent offrir des soins virtuels aux médecins généralistes est une réglementation stricte. Aux Pays-Bas, il n'est pas permis de proposer les soins d'un généraliste moyennant un certain tarif, et les consommateurs n'ont pratiquement pas le libre choix de leur généraliste. Vous êtes inscrit auprès d'un médecin généraliste spécifique qui perçoit pour vous une rémunération fixe, ce qu'on appelle le taux d'inscription. L'Autorité néerlandaise des soins de santé (NZa) fixe annuellement les tarifs des soins des médecins généralistes. La plupart des tarifs sont fixes, comme le tarif d'inscription ou le tarif des consultations et visites.

Marché strictement réglementé : inintéressant pour les nouveaux venus ?

Si une entreprise comme Teladoc ou Doctolib dans notre pays souhaite offrir des soins virtuels de médecine généraliste pour (disons) 39 euros par mois et des consultations virtuelles illimitées, la NZa doit fixer un nouveau tarif pour cela sur demande, ce qui s’avère difficile en pratique. Cela s'applique même si le consommateur ou son employeur souhaite payer eux-mêmes ce montant. Vous n'êtes pas autorisé à offrir des soins de médecine généraliste sans un tarif NZa approuvé.

Fait notable : en 2015, la NZa a écrit une lettre à la ministre Edith Schippers (VWS) dans laquelle elle conseillait de déréglementer une partie des soins de médecine généraliste qui ne sont pas ‘’des soins continus, axés sur la personne et intégrés (tout au long de la vie)’’. Soit un langagage codé pour dire : donnons aux nouveaux venus une chance de rivaliser dans certaines parties du marché des GP, par exemple avec des consultations virtuelles. À l'époque, les organisations faîtières des médecins généralistes estimaient qu'elles offraient également des services haut de gammesi vous avez besoin de pouvoir déclarer des consultations en ligne via une application ou des visites à domicile 24h / 24 et 7j / 7 séparément. Cependant, la NZa estime toujours qu'il est important que la distinction entre un forfait total assuré de base pour le médecin généraliste et des services supplémentaires pour les patients soit transparente, et n'est donc pas encline à le permettre. Cette discussion est donc au point mort depuis 2015.

La règle actuelle pour les soins de médecine généraliste : tout ou rien

Pour être payé par l'assureur, un nouveau venu doit donc prévoir une disponibilité 24h / 24 et 7j / 7 en cas d'urgence (ce que font les médecins généralistes avec les observations et les messages des médecins généralistes). Cette disponibilité est également strictement réglementée. C'est un système de tout ou rien : en tant que nouveau venu, vous n'êtes pas autorisé à donner votre propre interprétation de ce que vous considérez être des ‘’soins de médecin généraliste’’ et vous ne pouvez proposer que des consultations virtuelles.

L'interdiction de déterminer un prix vous-même, liée au système d'enregistrement par nom, a jusqu'à présent été un obstacle trop important pour que les nouveaux venus considèrent les Pays-Bas, de taille relativement modeste, comme un nouveau marché intéressant. Des acteurs locaux comme Constamed ont parfois fait une tentative, mais cela n'est jamais devenu plus qu'un ballon d'essai qui a rapidement explosé en plein ciel. Les plus grands fournisseurs européens tels que KRY et Babylon préfèrent se concentrer sur d'autres marchés européens dressant moins de barrières. Certains analystes estiment également que le modèle néerlandais constituera à terme une menace pour les prestataires de soins à distance disposant de leurs propres médecins, car il leur sera plus difficile de concurrencer les prestataires de soins réguliers qui travailleront avec une infrastructure numérique de plus en plus performante. Les grands VCs voient les choses différemment pour l'instant.

Et les plateformes de réservation?

Les plateformes de réservation en plein essor, telles que Doctolib et Docplanner, ne parviennent pas non plus à s'implanter aux Pays-Bas, notamment pour les mêmes raisons. Le consommateur de soins de santé ne peut pas prendre rendez-vous avec un spécialiste de son propre chef, mais doit être orienté vers un autre médecin, et pour prendre rendez-vous avec un nouveau médecin généraliste, il faut d'abord changer officiellement de cabinet.. En outre, contrairement à ce qui se passe dans de nombreux autres pays, vous pouvez généralement vous rendre très rapidement chez votre médecin généraliste ou au centre d'urgence. Cela n'a donc pas beaucoup de sens de faire votre shopping sur une plateforme en ligne pour savoir si tel ou tel médecin a une place libre la semaine prochaine.

Pas de Teladoc ou de Babylon aux Pays-Bas?

Tout cela signifie-t-il que l'essor de nouveaux fournisseurs de consultations virtuelles avec leurs propres médecins et des techniques d'IA intelligentes passera à côté des Pays-Bas ? Notre système résistera-t-il pendant que les barbares frappent à la porte (ou les sauveurs, selon votre évaluation du système de santé actuel) ? Au cours des 3 à 5 prochaines années, nous aurons affaire à deux mouvements. Les tendances économiques et technologiques mondiales (et les principaux fournisseurs de technologies) affecteront également notre système de santé. Imaginez si nous avions dit aux Pays-Bas en 2013 : nous ne voulons pas de Whatsapp ici, nous allons développer une application de chat nationale réglementée localement uniquement pour les Pays-Bas. Ou : nous continuons à injecter de l'argent dans Hyves, parce que nous n'aimons pas Facebook. La comparaison est exagérée, mais indique que les fournisseurs mondiaux - y compris dans le domaine des soins de santé - auront un effet sur notre système.

En outre, il est raisonnable de s'attendre à une nouvelle augmentation de l'échelle des soins des médecins généralistes. Les petits cabinets, mais aussi les groupes de soins de plusieurs centaines de médecins généralistes, utiliseront de plus en plus une logistique standardisée et surtout des processus numériques. Que ce soit par le biais d'une formule de franchise ou par le biais de nouveaux prestataires reprenant les pratiques générales et embauchant des médecins généralistes, il existe un besoin économique croissant de travailler plus efficacement et numériquement, avec de grandes attentes en matière d'intelligence artificielle pour réduire la charge de travail. Il est difficile de savoir combien de temps la nouvelle génération d'"Amazon" des soins de santé virtuels ignorera les Pays-Bas.